토지수용재결신청청구서서식

                         수용재결신청청구서

사업시행자의 성명 또는 명칭

사업의 종류

토지소유자 및 관계인의 주소ㆍ성명

수용대상토지의 지번, 지목 및 면적과 토지에 있는 물건의 종류와 수량

협의에 응하지 아니한 사유

                                                           년     월     일

                                                   청구인 :              (인)

        O O O O 귀하

        (사업시행자)

  ※ 구체적인 의견과 증거서류는 별지로 작성하여 첨부 할 수 있음

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